أزمة الفيروس التاجي في شمال وشرق سوريا: تحديث RIC 5 لشهر نيسان

محتويات:

1. حقائق سريعة.

2. الأزمة الإنسانية والصحية في شمال وشرق سوريا.

3. قطع مساعدات الأمم المتحدة.

4. عدم القدرة على الاختبار ونقص المساعدة من منظمة الصحة العالمية.

5. قطع تركيا لتدفق المياه.

6. الوضع في المخيمات والسجون.

7. المقترحات.

حقائق سريعة

لقد تركت تسع سنوات من الحرب، والاستهداف المنهجي للبنية التحتية الصحية والمياه من قبل القوات التركية المحتلة، وعدم الاعتراف الدولي، وإغلاق معبر الأمم المتحدة الوحيد في كانون الثاني / يناير 2020 إلى شمال وشرق سوريا  منطقة الحكم الذاتي في خطر شديد من فيروس كورونا. مع رفض منظمة الصحة العالمية دعمها مباشرة، تعتمد الإدارة الذاتية لشمال وشرق سوريا على مواردها الضئيلة والمساعدات التي يتم توجيهها عبر حكومة الأسد، والتي يصل القليل منها إلى الشمال الشرقي .

في وقت كتابة هذا التقرير (5 نيسان) ، تم تحديد 7 حالات محتملة فقط من فيروسات التاجية، من خلال نقص مرافق الاختبار الموضحة أدناه يعني أن معدل الانتشار الحقيقي أعلى بكثير.

عدد سكان شمال وشرق سوريا: ¹ 4000000

النازحون واللاجئون: 6000002

نازحون يعيشون في مخيمات ومستوطنات مخصصة: 200000

المحتاجون للمساعدة الإنسانية: 16500003

سكان مخيم هول: 65000

ترك المدنيون دون ماء أثناء عمليات الإغلاق التركية المنتظمة لمحطة مياه العلوك :1100000-700000

أضرار المستشفيات العامة خلال الحرب ضد داعش والغزو التركي لعام 2019:  9 من 11.

مراكز الصحة العامة العاملة حاليًا: 26 من 279

1 https://reliefweb.int/report/syrian-arab-republic/north-east-syria-humanitarian-snapshot-20-june-2019

  2https://reliefweb.int/report/syrian-arab-republic/north-east-syria-humanitarian-snapshot-20-june-2019

3   https://reliefweb.int/report/syrian-arab-republic/north-east-syria-humanitarian-snapshot-20-june-2019

آلات اختبار PCR تعمل قبل الغزو التركي لعام 2019: 2.

تشغيل آلات اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) بعد الهجوم التركي على مستشفى سري كاني (رأس العين): 0.

أطقم اختبار زودت بها الحكومة السورية منظمة الصحة العالمية: 1200.

مجموعات الاختبار التي قدمتها منظمة الصحة العالمية في شمال وشرق سوريا :0.

مراوح: 40

مراوح لكل 100000 شخص: 1.

عدد الأسرة في وحدات العناية المركزة: 35.

ماكس. الحالات قبل النظام الصحي في شمال وشرق سوريا تم تجاوزها: 4604.

معدل الوفيات المتوقع في المخيمات ومراكز الاحتجاز: 10٪.

الأزمة الإنسانية والصحية في شمال وشرق سوريا

ليس لدى شمال وشرق سوريا سوى 40 جهاز تهوية لخدمة الملايين من السكان، بما في ذلك ثلاثة فقط لدعم مئات الآلاف من النازحين الأكراد الذين يعيشون تحت عزلة قاسية بشكل خاص في منطقة شهبا. تعرضت 9 مستشفيات من أصل 11 لأضرار في الحرب ، في حين وجدت دراسة أجرتها جامعة كوليدج(University college) حول قدرة سوريا على التعامل مع الفيروس التاجي أنه عبر المناطق السورية الثلاث السابقة التي تشكل شمال شرق سوريا اليوم، هناك القدرة على التعامل مع 460 حالة فقط – 360 في منطقة الحسكة، 100 في منطقة الرقة ولا شيء على الإطلاق في منطقة دير الزور.

لا يوجد سوى 35 سريرًا في وحدة العناية المركزة في شمال وشرق سوريا ، وبينما يتم بناء عدد من مرافق عزل فجوات التوقف الأخرى للحالات المعتدلة الشديدة، بما في ذلك وحدة سرير من 60-120 في الحسكة، فإن السعة القصوى المتوقعة للحالات المعتدلة والشديدة من المرجح أن يكون أقل من 450، وفقًا لدراسة ثانية. لا توجد مقاطعة في شمال وشرق سوريا تلبي عتبة الطوارئ لعشرة أسرة على الأقل لكل 10000 شخص، ومنطقة واحدة فقط هي موطن لأطباء وممرضات وقابلات كافيين لتلبية عتبات الطوارئ لما لا يقل عن 22 من العاملين في مجال الرعاية الصحية لكل 10000 شخص. من المحتمل أن توضع الحالات المعزولة في الخيام الخارجية بسبب عدم وجود مساحة.

على هذا النحو، سيترك الأطباء لاتخاذ قرارات صعبة حول من سيعيش ومن سيموت. من المحتمل أن يتم تجاوز السعة القصوى بسرعة، خاصة بالنظر إلى نظام الاختبار غير الفعال الموجود حاليًا (انظر أدناه) الذي يقدم معدلًا مرتفعًا من الإيجابيات الخاطئة. يميل السكان المحليون أيضًا إلى العيش على مقربة من العديد من الأقارب المرضى وكبار السن، مما يثير قضايا صحية عامة أوسع، على الرغم من إعلان حالة الطوارئ، وإغلاق المدارس، والمناسبات العامة، والسفر غير الضروري والأعمال التجارية.

4للحصول على هذه التوقعات والمزيد من البيانات ، راجع:

http://eprints.lse.ac.uk/103841/1/CRP_covid_19_in_Syria_policy_memo_published.pdf

سوء النظافة وانتشار الأمراض على نطاق واسع مثل متلازمة اليرقان الحاد والإسهال الحاد، بالإضافة إلى مرض السل في المخيمات ونظام السجون، يعني أن شمال وشرق سوريا من المرجح أن تشهد معدلات اعتلال عالية. ويزداد هذا سوءًا بسبب قطع تركيا لتدفق المياه إلى منطقة الحسكة (انظر أدناه)، مما يعني أن أكثر من مليون شخص لا يمكنهم الوصول إلى الحد الأدنى الموصى به من 20 لترًا من المياه يوميًا لتحقيق معايير النظافة الأساسية.

قطع مساعدات الأمم المتحدة

ليس فقط تركيا ونظام الأسد هم الذين فرضوا حظراً فعالاً على مناطق الحكم الذاتي. في يناير 2020 ، مارست روسيا حق النقض (الفيتو) في مجلس الأمن التابع للأمم المتحدة لإغلاق معبر مساعدة الأمم المتحدة الوحيد إلى شمال وشرق سوريا.

وهذا يعني أن جميع المساعدات التي تقدمها الأمم المتحدة إلى سوريا تُرسل الآن إلى المناطق التي تسيطر عليها فصائل تنظيم القاعدة هيئة تحرير الشام، الفصائل الخاضعة لسيطرة المخابرات التركية، أو مباشرة إلى نظام الأسد. إن الأدارة الذاتية في شمال وشرق سوريا مجبرة على محاولة الوصول إلى مساعدة الأمم المتحدة عبر دمشق، لكن الحقيقة هي أن معظم المساعدات المرسلة إلى دمشق تبطن جيوب المقربين من نظام الأسد، أو لا تزال في المناطق الموالية للنظام. يصل القليل أو لا شيء على الإطلاق إلى الإدارة الذاتية في شمال وشرق سوريا.

وأشار تقرير حديث صادر عن وكالة الأمم المتحدة لتنسيق الشؤون الإنسانية (أوتشا) إلى أن هذا القرار سيقلل بشكل خطير من قدرة شمال وشرق سوريا على مكافحة الفيروسات التاجية. تواجه 7 مراكز صحية في الرقة نقصًا حادًا في الأدوية والإمدادات كنتيجة مباشرة لهذا القرار، مع إغلاق مركز واحد قريبًا، في حين تأثر المركز الصحي في مخيم الهول بشدة. إنّ عدم وجود منظمة الصحة العالمية والأمم المتحدة في الشمال الشرقي يعني أن المنظمات غير الحكومية العاملة في شمال وشرق سوريا لن تتمكن من الوصول إلى صندوق الأمم المتحدة 2000000000 دولار المخصص لمكافحة الفيروسات التاجية.

مع إغلاق معبر اليعربية، يجب عبور جميع المساعدات إلى شمال وشرق سوريا عبر المعبر الحدودي شبه الرسمي الوحيد في سيمالكا (فيش خابور). لكن هذا مغلق الآن بسبب الفيروس التاجي، وبينما تمر بعض عمليات التسليم الإنسانية، هناك العديد من التأخيرات والعقبات على جانبي الحدود. يقوم عدد كبير من العاملين في المجال الإنساني الدولي بإخلاء الشمال الشرقي والعودة إلى بلادهم عبر كردستان العراق.

عدم القدرة على الاختبار ونقص المساعدة من منظمة الصحة العالمية

يشعر تأثير هذا القرار من مرحلة الاختبار على لا توجد حالات مؤكدة من الاكليل في شمال وشرق سوريا ، ولكن هذا على الأرجح فقط بسبب عدم وجود آلة اختبار PCR (تفاعل البوليميراز المتسلسل) واحد في المنطقة بأكملها. فقدت آلات الاختبار الوحيدة العاملة في أكتوبر 2019 ، عندما غزت تركيا مدينة سري كانيه (رأس العين)  ذات الأغلبية الكردية، قصفت المستشفى كجزء من عملية تركت مختبر الاختبار الوحيد في شمال وشرق سوريا غير قابل للوصول وغير قابل للتشغيل.

عبر تركيا، قدمت منظمة الصحة العالمية مجموعات اختبار في إدلب، التي يسيطر عليها فرع القاعدة هيئة تحرير الشام: من هنا، يمكنهم إرسال عينات إلى تركيا للاختبار. كما قدمت منظمة الصحة العالمية 1200 مجموعة اختبار للمناطق التي يسيطر عليها النظام. ولكن نظرًا لافتقارها إلى الوضع المعترف به ، لا تستطيع شمال وشرق سوريا الوصول إلى أي مجموعات اختبار توفرها منظمة الصحة العالمية.

على هذا النحو، تعتمد الأدارة الذاتية في شمال وشرق سوريا على حلول لسد الثغرات مثل اختبارات خلايا الدم البيضاء وفحوصات درجة الحرارة، والتي لا تقدم سوى صورة غير دقيقة لحالة المريض وتقدم نتائج إيجابية خاطئة متكررة (تصل إلى 50 ٪)، مما يزيد من خطر انتشار الفيروس التاجي بين السكان الضعفاء. تطلب منظمة الصحة العالمية منهم إرسال جميع العينات لاختبار PCR إلى دمشق، ثم إلى منظمة الصحة العالمية للتأكيد، ثم العودة إلى شمال وشرق سوريا.

يستغرق ذلك حوالي أسبوع حتى عندما تلعب دمشق الكرة، وكما هو مذكور أعلاه، تم أخذ أقل من 10 عينات حتى الآن، يتم نقلها إلى دمشق عن طريق إعادة استخدام مجموعات اختبار موجودة مسبقًا مخصصة لأمراض أخرى مثل شلل الأطفال وفيروس نقص المناعة البشرية. في وقت كتابة هذا التقرير، أفادت السلطات الطبية في شمال وشرق سوريا أن دمشق ترفض قبول عينات من الشمال الشرقي، في حين أعرب مصدر حكومي أمريكي عن شكوكها في أن دمشق تختبر تلك العينات التي تتلقاها من شمال وشرق سوريا على الإطلاق. المفاوضات جارية لإيجاد حل وتمكين شمال وشرق سوريا من اختبار الفيروس بدقة.

ومع ذلك، مع انتشار الفيروس التاجي في جميع أنحاء سوريا من دير الزور إلى دمشق، والحالات المشتبه فيها بالفعل في الحجر الصحي في القامشلو والحسكة وأماكن أخرى، من المتوقع أن ينتشر الفيروس بسرعة عبر شمال وشرق سوريا في الأيام والأسابيع القادمة.

قطع تدفق المياه في تركيا

بينما يعيق النظام المساعدة من الجنوب، تمارس تركيا ضغطًا من الشمال. غزو ​​تركيا في عام 2019 لسري كانيه وتل أبيض، أدى إلى مستشفيين والعديد من النقاط الصحية والعيادات – وسمحت لهم أيضًا بالسيطرة على محطة مياه العلوك. علوك هي قطعة أساسية من البنية التحتية، حيث توفر مياه الشرب لما لا يقل عن 650000 شخص، ويحتمل أن يكون أكثر من مليون شخص في مدن الحسكة و تل تمر و الشدّادة و الهول وغيرها. 65000 نازح وأفراد مرتبطون بداعش في مخيم الهول؛ النازحون في مخيمات واشوكاني وعريشة ، بمن فيهم النازحون بسبب الغزو التركي؛ أكبر مرفق احتجاز لمقاتلي داعش في العالم، ويضم حوالي 5000 مقاتل وموقع الانتفاضة الأخيرة؛ ومستشفى الحجر الصحي الرئيسي.

شنت تركيا غارة جوية على علوك في اليوم الأول من غزوها، مما أبعدها عن الخدمة. الآن تركيا تسيطر على محطة المياه، وعلى الرغم من أنه تم إصلاحه بوساطة دولية، فإن تركيا تقطع بانتظام تدفق المياه إلى مناطق الإدارة الذاتية في شمال وشرق سوريا من أجل ممارسة الضغط السياسي على الإدارة – فقد قطعتها أربع مرات في الماضي في كل مرة تطلب فيها من الإدارة الذاتية في شمال وشرق سوريا إرسال المزيد والمزيد من الكهرباء ودفع تكاليف الإصلاحات في المناطق التي احتلتها تركيا في عام 2019. وبصفتها قوة احتلال ، فإن تركيا مسؤولة عن تلبية الحاجة إلى الكهرباء في سري كانيه، وعلاوة على ذلك فإنها تطلب المزيد من القوة أكثر مما يتناسب مع احتياجاتها. وفي الآونة الأخيرة، في 2 أبريل / نيسان، قصفت القوات التركية أنبوب المياه من علوك إلى الحسكة، مما أدى إلى قطع المياه للمرة الخامسة.

يعتبر قطع إمدادات المياه عن المدنيين كسلاح جريمة حرب مهما كانت الظروف. عندما تغذي تلك المياه السكان المعرضين لخطر الإصابة بفيروسات التاجية بشكل كبير- من المتوقع أن يموت 10 ٪ من الأشخاص في السجون والمخيمات، حيث ينتشر مرض السل، في هذا الوباء – من المحتمل أن يتسبب ذلك في وفاة العديد من الأشخاص.

الوضع في المخيمات والسجون

كما هو مذكور أعلاه، فإن الوضع حرج بشكل خاص في مخيم الهول، ومرافق اعتقال داعش، ومعسكرات النازحين المدنيين مثل واشوكاني، وعريشة، وتل سمان، بين النازحين داخليًا في المدارس في الحسكة، وبين النازحين في منطقة تل رفعت / شهبا.

ويجري اتخاذ الاحتياطات في المخيمات، على غرار تلك التي تتخذ بين بقية السكان المدنيين. في الهول، كما هو الحال في المخيمات الأخرى، يتم تطبيق الحجر الصحي والإغلاق. وصول المواد الغذائية الأساسية فقط إلى المخيم، مع إغلاق جميع الأكشاك الأخرى في سوق المخيم، وتوفير الخدمات الصحية الأساسية فقط. هذا له تأثير كبير على تقديم الخدمات الصحية الأخرى، وخدمات التعليم، وما إلى ذلك، ولكن يُنظر إليه على أنّه أفضل بديل.

من خلال العمل مع موظفي الهيكل العظمي وتقليل التناوب داخل المخيمات وخارجها، تأمل السلطات في منع انتشار الهالة، ولكن نظرًا لعدم وجود مجموعات اختبار في شمال وشرق سوريا ، فمن الصعب فرض الحجر الصحي بأي طريقة فعالة. بما أن هناك مناطق في مخيم الهول لا تستطيع السلطات السيطرة عليها بشكل فعّال، والطرق السرية داخل وخارج المخيم التي يديرها المهربون، فمن غير المحتمل أن يتمكنوا من تحقيق الإغلاق التام. حالة واحدة من فيروسات التاجية التي تمر إلى المخيم تعني الانتشار السريع. لا توجد مراوح تهوية في المرافق الصحية الهيكلية في مخيم الهول، في حين أن المنظمات غير الحكومية مثل منظمة أطباء بلا حدود لم تعد بعد إلى الهول بعد رحيلهم خلال الغزو التركي عام 2019.

توجد برامج مماثلة للإغلاق والحجر الصحي في المخيمات الأخرى، إلى جانب برامج التعقيم في جميع المخيمات والسجون. أما بالنسبة للسجون، خارج نطاق التعقيم وتقليل تناوب الموظفين، فليس هناك الكثير الذي يمكن القيام به، ويُشتبه في أنّ الانتفاضة الأخيرة في معتقل داعش في الحسكة كانت مرتبطة بمخاوف من فيروس كورونا. مرافق الاحتجاز الجديدة والموسعة قيد الإنشاء- وهناك خطة لبناء معسكر أكبر بدلاً من مخيم الهول بمرافق أفضل- ولكن هذه المشاريع لن تكتمل في الوقت المناسب للتعامل مع الوباء.

العوامل المحددة أعلاه، مثل انتشار مرض السل، وقطع تدفق المياه في تركيا، وقطع مساعدات الأمم المتحدة كلها عوامل مضاعفة تسهل انتشار الفيروس التاجي في مخيمات النازحين ومرافق الاحتجاز. البنية التحتية ببساطة ليست في مكانها لفرض البعد الاجتماعي الفعال سواء في المخيمات أو مراكز الاحتجاز.

اقتراحات

هناك عدد من الخطوات التي يمكن اتخاذها للتخفيف من أزمة فيروس كورونا في شمال وشرق سوريا:

  • منظمة الصحة العالمية العمل مباشرة مع مجموعات الاختبار وآلات PCR وأجهزة التهوية وما إلى ذلك مباشرة وتوفيرها مباشرة إلى الإدارة الذاتية في شمال وشرق سوريا ، التي أثبتت باستمرار أنها الفاعل الوحيد في سوريا القادرة على توفير الرعاية لملايين الأشخاص الضعفاء والنازحين ومعتقلي داعش ومع ذلك حرم الآن من الوصول إلى مساعدة منظمة الصحة العالمية والأمم المتحدة.
  • السماح للمنظمات غير الحكومية في شمال وشرق سوريا الذين يقدمون خدمات الخط الأمامي بالوصول إلى خطة الاستجابة الإنسانية العالمية COVID-19 ، والتي تقدم 2000000000 دولار أمريكي لمكافحة COVID-19 ولكنها تخصص جميعًا تقريبًا لوكالات الأمم المتحدة غير قادرة الآن على العمل في شمال وشرق سوريا.
  • في هذا الصدد، أُغلقت إعادة فتح معبر مساعدات الأمم المتحدة في اليعربية، في يناير / كانون الثاني وقطعت شمال شرق سوريا عن مساعدات الأمم المتحدة وأجبرتها على الاعتماد على المساعدات التي يتم توجيهها عبر دمشق، والتي يصل القليل منها إلى الشمال الشرقي.
  • توقف تركيا على الفور عن وقف تدفق المياه من محطة مياه العلوك وتترك ما يصل إلى مليون شخص دون الحصول على مياه الشرب النظيفة، لأن ذلك يشكل جريمة حرب وسيزيد من سوء تأثير الفيروس التاجي في المنطقة المتضررة.